La résection anastomose trachéale : indications, techniques chirurgicale et pronostic - 31/01/18

La pathologie trachéale est dominée par les sténoses trachéales (20 % de pathologie trachéale) et les tumeurs trachéales qui sont malignes à 80 %. La résection anastomose reste la meilleure option thérapeutique, où il est capital de bien poser l’indication reposant sur plusieurs critères de sélection ; d’où l’intérêt de notre étude : discuter l’indication, les techniques chirurgicale et le pronostic.

Étude rétrospective de 12 cas opérés pour résection anastomose trachéale dans notre formation (7 ans), dont 7 cas étaient une sténose et 5 cas étaient tumorale.

Il s’agissait de 10 hommes et 2 femmes, dont l’âge moyen (M) était de 33,5 ans. Parmi les antécédents : 3 patients étaient tabagiques chroniques ; et pour les sténoses 3 cas avaient un antécédent d’intubation (durée M : 14jours), et une trachéotomie dans 3 cas (durée M : 3,5 mois) ; dont 85 % avaient bénéficié des dilatations successives, avec mise en place d’une prothèse chez 50 %. La durée d’intervalle libre des sténoses était en M de 7,5 mois. Tous les patients se présentaient pour une dyspnée avec un wheezing, associés à des hémoptysies (3 cas). La fibroscopie bronchique avait montré une sténose : sous glottique (2 cas), simples (2 cas) et complexe (3 cas) avec une localisation M par rapport aux CV de 2,5cm et un étendu M de 2,3cm ; pour les tumeurs, elles siégeaient à 2,4cm en M par rapport au CV avec un étendu M de 2,4cm. La voie d’abord chirurgicale était une : cervicotomie (6 cas), cervico-manibiruotomie (4 cas), sternotomie (1 cas), TPLD (1 cas) ; l’étendue M de la portion réséquée était 3,3cm avec des marges de sécurité de 1cm de chaque coté pour les tumeurs, ainsi une résection totale de la carène (2 cas), associés à un curage ganglionnaire pour les tumeurs. Par une intubation à travers le champ opératoire, les anastomoses étaient : crico-trachéale (3 cas), trachéo-trachéale (7 cas), avec une anastomose trachéobronchique en canon de fusil et une plastie en V pour les résections de la caréne. L’histologie était en faveur d’une tumeur carcinoïde atypique (1 cas), carcinome adénoïde kystique (2 cas), carcinome muco-épidermoïde (2 cas) ; avec des limites tumorales (2 cas) 2 décès ont été survenus en postopératoire immédiat. Le recul était en M de 23 mois où seules 2 récidives tumorales : trachéale et ganglionnaire ont été rapportées.

La chirurgie trachéale a parfaitement évolué sous l’impulsion de Grillo, pour permettre une chirurgie standardisée pour les lésions<5–6cm. Avec un pronostic amélioré par une bonne sélection du malade, de pathologie et du moment, et une maîtrise de base anatomique et anesthésique.